阴道微生态自动检测典型图片微生态学诊断标准

●微生态学诊断标准（1）菌群密集度，指标本（微生境）中细菌分布、排列的密集程度，结合标本来源的微生境容积的大小，可以反映出某微生态区域中菌群总生物量的大小。密集度是一个量的概念,菌群分析得出的每克或每毫升标本中的菌落数,实质上就是细菌的密集度。分为四级：Ⅰ级（记为+），油镜（放大倍数15×1000）观察5～10个视野，每视野平均细菌数1～9个，经换算标本中的细菌数为105-6个/ml(G)；Ⅱ级（记为++），油镜（放大倍数15×1000）观察5～10个视野，每视野平均细菌数10～99个，经换算标本中的细菌数为107-8个/ml(G)；Ⅲ级（记为+++），油镜下观察5～10个视野，每视野平均细菌数在100个以上光镜下观察细菌满视野，经换算标本中的细菌数为109-10个/ml(G)；Ⅳ级（记为++++），光镜下观察细菌聚集成团或密集覆盖粘膜上皮细胞，标本中细菌数在1010个/ml(G)以上。（2）菌群多样性，指菌群中所有细菌种类的多少，通过细菌的形态、染色、排列判定，包括杆菌、球菌、弧菌、球杆菌形态，单个或成链状排列及革兰阳性和阴性两种染色的不同组合分为四级：Ⅰ级（记为+），油镜下能辨别1—3种细菌；Ⅱ级（记为++），油镜下能辨别4—6种细菌；Ⅲ级（记为+++），油镜下能辨别7—10种细菌；Ⅳ级（记为++++），油镜下能辨别10种以上细菌。（3）优势菌指菌群中生物量或种群密集度大的细菌,在很大程度上影响着整个菌群的功能及其对宿主的生理病理意义。可能有如下几类（a）菌群抑制:所有细菌减少.表现为没有优势菌，密集度为+，多样性为+。（b）以革兰阳性球菌为优势菌：密集度和多样性为++~+++，如无症状，可恢复阴道酸性环境，帮助乳酸杆菌生长为主。密集度和多样性如为+++~++++且有一定的\n症状，应用针对革兰阳性球菌为主的抗生素治疗。（c）革兰阳性杆菌为优势菌：正常菌群：以形态类似乳杆菌的革兰阳性杆菌为优势菌，密集度为+~++，多样性为+~++。如果形态不属于典型乳杆菌形态，密集度和多样性为++~+++，如无症状，可恢复阴道酸性环境，帮助乳酸杆菌生长为主。密集度和多样性如为+++~++++且有一定的症状，应用针对革兰阳性杆菌的抗生素治疗。（d）以革兰阴性杆菌或革兰阴性弧菌为优势菌：密集度和多样性为++~+++，如无症状，可恢复阴道酸性环境，帮助乳酸杆菌生长为主。密集度和多样性如为+++~++++且有一定的症状，应用针对革兰阴性杆菌为主的抗生素治疗。如为细菌性阴道病（BV），治疗以甲硝唑或克林霉素类抗生素为主。（e）菌群增殖过度：以形态类似乳杆菌的革兰阳性杆菌为优势菌，密集度为++++，多样性为+++~++++。（4）细菌性阴道病诊断：依据国际通用标准Nugent评分评分标准：积分乳酸杆菌阴道加德纳菌和普雷沃菌动弯杆菌0++++001+++++或++2+++++++或++++3++++40++++0：未见细菌；+：1个细菌++：2—4个细菌+++：5—30个细菌++++：30个以上细菌诊断标准：≥7分为BV；4—6分为临界范围；0—3分为正常。（5）原因菌检测\n（a）真菌检测将阴道分泌物涂片待干、固定后，进行革兰染色，油镜检查。镜下发现有卵圆形的芽生孢子和管状的假菌丝，革兰染色为阳性。报告单真菌感染一栏填写孢子（+）、菌丝（+）、芽生孢子（+）报告方式：外阴阴道念珠菌病（必须找见芽生孢子或菌丝时）临床意义：正常妇女镜下可发现有少许孢子，仅有少量念珠菌孢子考虑为念珠菌的定植状态。如有念珠菌假菌丝或芽生孢子，考虑念珠菌具有一定的繁殖能力，结合临床决定是否需要进一步抗真菌治疗。（b）滴虫检测：正常人阴道分泌物生理盐水悬滴片低倍镜下观察到大量上皮细胞，白细胞无或偶见，无活动的滴虫。滴虫性阴道炎患者低倍镜下观察到大量白细胞，上皮细胞无或偶见，并可见活动的滴虫。（6）机体炎性反应定义：局部有无炎症,观察指标有无白细胞，可在一定程度上反映出菌群的致病性，正常人白细胞为0-5/HP，6-14/HP为轻度炎性反应，≥15/HP为重度炎性反应；微生态诊断参考类型l正常菌群：以革兰阳性大杆菌G+b(L)为优势菌，密集度多为++~+++，多样性多为++~+++l菌群正常，功能下降：可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主l菌群增殖过度：密集度为++++，和/或多样性+++~+++++，虽以革兰阳性大杆菌G+b(L)为优势菌，l菌群抑制：所有细菌均少。可表现为没有优势菌，密集度多为+，多样性多为+。l革兰阳性球菌,G+c为优势菌：密集度和多样性如为++~+++，如无症状，可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主。但如密集度和多样性如为+++~++++，且有一定症状，应用针对革兰阳性球菌为主的抗生素治疗l革兰阳性链球菌,G+c为优势菌：密集度和多样性如为++~+++，如无症状，可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主。但如密集度和多样性如为\n+++~++++，且有一定症状，应用针对革兰阳性链球菌为主的抗生素治疗l革兰阳性小杆菌,G+b(s)为优势菌：密集度和多样性如为++~+++，如无症状，可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主。但如密集度和多样性如为+++~++++，且有一定症状，应用针对革兰阳性杆菌为主的抗生素治疗。如发现有线索细胞，应诊断为细菌性阴道病，治疗以甲硝唑类或克林霉素类抗生素为主。如Nugent评分4-6分，考虑为中间型BV，是否治疗请结合临床l革兰阴性短杆菌,G-b(s)为优势菌：密集度和多样性如为++~+++，如无症状，可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主。但如密集度和多样性如为+++~++++，且有一定症状，应用针对革兰阴性杆菌为主的抗生素治疗。如发现有线索细胞，应诊断为细菌性阴道病，治疗以甲硝唑类或克林霉素类抗生素为主。如Nugent评分4-6分，考虑为中间型BV，是否治疗请结合临床l滴虫感染：可见滴虫。l念珠菌：看见念珠菌孢子，考虑为念珠菌的定植状态。如有念珠菌假菌丝或芽生孢子，考虑为念珠菌有一定的繁殖能力，应结合临床决定是否需要进一步抗真菌治疗l芽生孢子：看见芽生孢子，若临床症状为典型真菌感染症状，考虑为非白色念珠菌，建议进行真菌培养l革兰阴性长杆菌,G-b(L)：密集度和多样性如为++~+++，如无症状，可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主。但如密集度和多样性如为+++~++++，且有一定症状，应用针对革兰阴性杆菌为主的抗生素治疗。l革兰阴性弧形菌,G–v为优势菌：密集度和多样性如为++~+++，如无症状，可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主。但如密集度和多样性如为+++~++++，且有一定症状，应用针对革兰阴性杆菌为主的抗生素治疗。如发现有线索细胞，应诊断为细菌性阴道病，治疗以甲硝唑类或克林霉素类抗生素为主。如Nugent评分4-6分，考虑为中间型BV，是否治疗请结合临床。l菌群异常，以革兰阳性杆菌,G+b为优势菌：形态与典型的乳酸杆菌有差异，密集度和多样性如为++~+++，如无症状，可以恢复阴道酸性环境，帮助乳杆菌生长为主。但如密集度和多样性如为+++~++++，且有一定症状，应用针对革兰阳性杆菌为主的抗生素治疗。